パスカル 所在地

倉敷・福山・岡山を拠点とし、知的で自由な教育を実践しています。

下記の項目にチェックを入れてください。お申し込みは複数同時に申込も可能です。
お申し込みいただくと、自動配信メールが送付されます。その後、あらためて正式なご連絡させていただきます。

[申込種類]

資料請求(正式な入会はこちらから送付した申込案内書での入会となります。)
教室
科目
科目
その他、お申込・問い合わせ
教室
科目
科目

*は、必須です。必ずご記入ください。

生徒氏名*
フリガナ*
記入例 姓 : 岡山 名 : 花子 全角でご記入下さい。
性別*



保護者氏名*
フリガナ*
記入例 姓 : オカヤマ 名 : タカオ 全角でご記入下さい。
注意: 半角カタカナは使用しないでください。
性別*



郵便番号* -
記入例: 100 - 1000 半角英数字でご記入ください。
都道府県*
住所1*
記入例 : 倉敷市昭和2−1−3
住所2
※ビル・マンション等 記入例:●●ビル5階
第1連絡先* - -
記入例:000-000-0000半角数字16文字以内でご記入下さい。
第2連絡先 - -
記入例:000-000-0000半角数字でご記入下さい。
メールアドレス*
記入例:abcd@pascal-sem.co.jp半角英数字でご記入下さい。
メールアドレス再入力*
※念のためコピーせずにもう一度入力してください。
学校名
(または4月からの進学予定校)
(全角文字)
4月からの学年 中学1年 中学2年 中学3年
高校1年 高校2年 高校3年
パンフレット送付 希望します
質問・意見・問い合わせ

”送信するボタン”をクリックすると確認画面が開きます。
次のページの”送信するボタン”をクリックすると送信が完了します。

個人情報の取り扱いについて